近期，鄭州大學(xué)五附院胸外科又有幾位接受微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)（Nuss手術(shù)）的孩子順利出院，看著孩子們胸廓畸形得到矯治后露出自信的笑容時，我們也感到無比的欣慰。那么什么是漏斗胸？哪些情況需要手術(shù)治療呢？我們就來聊聊漏斗胸的一些知識。

1.什么是漏斗胸呢？

漏斗胸是最常見的胸壁畸形，是胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀；一般胸骨體劍突交界處凹陷最深。

2. 如何評估漏斗胸的嚴(yán)重程度？

評估漏斗胸嚴(yán)重程度常用的為經(jīng)胸部CT檢查顯示的Haller指數(shù)。指凹陷最低點的胸廓橫徑/凹陷最低點到椎體前的距離。正常人平均指數(shù)為2.52，小于3.2為輕度，3.2--3.5中度，大于3.5即為重度。Haller指數(shù)也是決定漏斗胸手術(shù)適應(yīng)證的主要依據(jù)。

3. 漏斗胸的手術(shù)指征是什么？

1.診斷明確的中重度漏斗胸，即Haller指數(shù)大于3.2，即可進行手術(shù)。

2.漏斗胸畸形可因胸腔容積減少和胸壁活動度降低造成不同程度的心肺功能損害，并影響發(fā)育。因此心肺功能損害是重要手術(shù)指征。

3.漏斗胸畸形會給患者造成膽怯及羞愧，使患者出現(xiàn)自卑、抑郁等心理問題，嚴(yán)重的心理障礙也是重要手術(shù)指征。

4. 多大年齡適合漏斗胸手術(shù)？

對于漏斗胸的手術(shù)年齡存在一定爭議。目前中國專家共識認(rèn)為:1.手術(shù)治療的年齡應(yīng)個體化，一般建議手術(shù)時機為3-12歲。2.對于嚴(yán)重影響心肺功能的，手術(shù)年齡可適當(dāng)提前，但一般不早于3歲。

5.漏斗胸手術(shù)都有哪些？

傳統(tǒng)的漏斗胸手術(shù)有胸骨翻轉(zhuǎn)、胸骨抬舉等方法，這些手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，已很少使用。目前臨床上對于漏斗胸患者通常采用的是微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)（Nuss手術(shù)）或開放聯(lián)合微創(chuàng)等改良術(shù)式。對于胸壁順應(yīng)性好的青春期及青春期前的患兒，微創(chuàng)是最佳選擇。對于復(fù)雜或重度的漏斗胸或胸壁相對固定的，可選擇開放聯(lián)合微創(chuàng)的改良術(shù)式。

6.那么微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)（Nuss手術(shù)）怎么做，又有哪些注意事項呢？

微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)是在胸腔鏡輔助下，將術(shù)前特制的Nuss鋼板術(shù)中經(jīng)規(guī)劃的肋間，于胸骨后心包前置放在合適位置，進行鋼板翻轉(zhuǎn)，將胸骨抬舉達到矯形的目的。矯形效果立竿見影。通常僅需雙側(cè)腋下兩個小切口即可完成手術(shù)。術(shù)后要注意避免彎腰等不當(dāng)動作，注意有無鋼板移位的問題。對于無特殊情況的接受手術(shù)的患者一般術(shù)后2-4年拆除鋼板。同時要重視術(shù)后心理輔導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及呼吸鍛煉等，有助于畸形的矯正及心肺功能的康復(fù)。

鋼板翻轉(zhuǎn)矯形

總而言之，目前對于漏斗胸的患者我們胸外科醫(yī)生有豐富的診療經(jīng)驗，根據(jù)不同的情況選擇個體化的手術(shù)規(guī)劃，使每一位胸壁畸形的患者都能得到滿意的治療效果，在處理胸壁畸形的同時，也能解決患者的心理問題。

來源：胸外科 馮光強

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