被害妄想

情緒亢奮

胡言亂語

從天南說到海北

3天3夜不睡覺

越來越控制不住自己的行為

近日，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科八病區(qū)崔明主任在門診上接收了一位奇怪的病人，他被害妄想、情緒亢奮、胡言亂語，能從天南說到海北，從養(yǎng)花說到國家大事，甚至說到宇宙爆炸，3天3夜不睡覺，越來越控制不住自己的行為，面對突來的變故，一家人恐懼不已，有人覺得他精神受刺激了，有人覺得他“中邪”了……

崔明主任仔細詢問病史，認真查體，從醫(yī)學(xué)的角度一步一步揭開“中邪”的神秘面紗。

患者男性，56歲，既往無“高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死”病史，近期有過度勞累史，此次發(fā)病表現(xiàn)為突發(fā)精神行為異常，言語混亂，情緒亢奮，偶有不明原因大哭，伴被害妄想，一般查體提示“口周皰疹”，神經(jīng)系統(tǒng)查體可見行為失抑制，記憶力、計算力下降，入院后完善頭顱核磁、腦電圖、腰椎穿刺等一系列檢驗檢查，最終確診為單純皰疹病毒性腦炎，治療上給予“地塞米松磷酸鈉注射液”減輕炎癥減輕腦水腫、“注射用阿昔洛韋”抗病毒、“甲鈷胺注射液”營養(yǎng)神經(jīng)、“富馬酸喹硫平片”抗精神癥狀、護胃、補鉀、營養(yǎng)支持等綜合治療，患者的病情很快便得到了控制，經(jīng)過10多天的精心治療和護理，最終治愈出院。

患者頭顱核磁提示雙側(cè)顳葉異常高信號

患者出院時的留影紀(jì)念

崔明主任提醒：

腦炎往往來勢洶洶，及時的診斷和干預(yù)，對于減少死亡率、降低后遺癥發(fā)生率、提高治愈率至關(guān)重要。今天就帶大家了解最常見的腦炎類型—-病毒性腦炎的病因、癥狀、診斷及治療。

什么是病毒性腦炎

顧名思義，病毒性腦炎是指病毒感染引起的腦實質(zhì)的炎癥，是最常見的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。多種病毒可引起腦炎，包括單純皰疹病毒（HSV）、水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）、腸道病毒、蟲媒病毒及呼吸道病毒等，其中單純皰疹病毒是成人病毒性腦炎最常見的病原體，腸道病毒是我國兒童群體病毒性腦炎的主要病原體。多數(shù)病毒性腦炎患者經(jīng)治療后預(yù)后良好，但也有少數(shù)病例，如單純皰疹病毒性腦炎（HSE），未經(jīng)治療的HSE死亡率可達60％-80％。

病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)

急性或亞急性起病，起病特點多類似感冒癥狀，可有發(fā)熱、頭痛、咽痛、食欲減退、肌肉關(guān)節(jié)痛和倦怠等；有局灶性或彌散性腦部癥狀：包括意識障礙、精神癥狀、抽搐、失語、共濟障礙、偏癱等；有顱高壓及腦膜刺激征表現(xiàn)：包括頭痛、惡心嘔吐及腦膜刺激征陽性等。

病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.典型的臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)史

2.腦脊液檢查：腦脊液無色透明，壓力正?；蜉p度增高，白細胞數(shù)正?；蜉p度升高，蛋白正?；蜉p度增高，糖和氯化物正常。通過“病毒學(xué)宏基因組測序（NGS）”發(fā)現(xiàn)病毒基因組序列信息。通過“PCR檢測”發(fā)現(xiàn)腦脊液病毒DNA以及病毒抗原或抗體。

3.頭顱核磁檢查：顯示正?；蛘咭云訛橹鞯哪X實質(zhì)病變。

4.腦電圖檢查顯示：多表現(xiàn)為彌漫性慢波，輕者θ波為主，重者高波幅δ波。

5.腦組織病理檢查:腦組織細胞核內(nèi)包涵體，或原位雜交發(fā)現(xiàn)病毒核酸。

6.合理排除其他病因。

病毒性腦炎的治療方案

1.抗病毒治療：對于懷疑病毒性腦炎的患者應(yīng)盡快給予經(jīng)驗性抗病毒治療多選用“阿昔洛韋 靜脈滴注 10mg/kg  q8h”，療程為2-3周。其中帶巨細胞病毒性腦炎可選用“更昔洛韋 靜脈滴注 5mg/kg  q12h”，或選用“膦甲酸鈉 靜脈滴注 40mg/kg  q8h或q12h”，或二者聯(lián)合治療；流感病毒性腦炎可選用“奧司他韋”抗病毒治療；麻疹病毒性腦炎可選用“利巴韋林”抗病毒治療。                

2.糖皮質(zhì)激素：伴有嚴重腦水腫或者血管炎時，可給予“地塞米松”或“甲潑尼龍”短期應(yīng)用，多為3-5日。

3. 丙種球蛋白：其中病毒性腦炎中的效果尚未明確，對于免疫低下或者 重癥患者中可試用（2g/Kg，分3-5次靜滴）。

4. 對癥及支持治療：包括降溫、降顱內(nèi)壓、抗癲癇、控制精神癥狀、營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡等生命支持。

來源：神經(jīng)內(nèi)科八病區(qū)   王銀萍

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