李先生今年剛滿70歲，4個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腹脹，食欲差，近2天出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱。超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊區(qū)被異常團(tuán)塊取代，團(tuán)塊內(nèi)可見氣體和液體回聲，與周圍組織分界不清。

▲ 膽囊區(qū)不均回聲團(tuán)塊，內(nèi)大量氣體及液體，與肝臟及結(jié)腸分界不清，考慮膽囊占位并腸道內(nèi)瘺

▲ MRI顯示膽囊癌并結(jié)腸瘺

結(jié)合4個(gè)月前外院"膽囊癌結(jié)腸瘺"診斷，最終行膽囊+部分肝臟+結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

【膽囊癌科普指南】

一、疾病概述

膽囊癌是原發(fā)于膽囊（包括底部、體部、頸部及膽囊管）的惡性腫瘤，在我國消化道腫瘤中位列第六。數(shù)據(jù)顯示：

占膽道疾病比例：0.4%-3.8%

五年生存率：僅約5%

好發(fā)人群：女性、高齡（＞60歲）

二、危險(xiǎn)因素

核心因素：

膽囊結(jié)石（風(fēng)險(xiǎn)增加13.7倍）

高危息肉（直徑≥10mm/合并結(jié)石/快速生長/腺瘤型）

慢性膽囊炎伴鈣化（癌前病變）

保膽取石術(shù)后（未消除致病因素）

潛在風(fēng)險(xiǎn)：

①先天性胰膽管匯合異常；②膽囊腺肌癥；③膽道感染；④肥胖與糖尿??；⑤年齡和性別：女性，高齡易發(fā)；⑥原發(fā)性硬化性膽管炎：⑦遺傳學(xué)和基因突變：有家族史；⑧吸煙；⑨化學(xué)暴露：黃曲霉毒素、重金屬。

三、警惕這些癥狀

早期癥狀隱匿，易被誤認(rèn)為膽囊炎：

預(yù)警信號(hào)：持續(xù)右上腹隱痛、食欲下降、不明原因消瘦

進(jìn)展期表現(xiàn)：黃疸、發(fā)熱、劇烈腹痛

晚期特征：腹部包塊、腸梗阻癥狀（如本例腸道內(nèi)瘺）

四、診斷"組合拳"

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：

首選CA19-9、CEA聯(lián)合檢測(cè)

輔助指標(biāo)：CA125、CA724、CA153

影像學(xué)檢查：

1．超聲檢查：超聲檢查是膽囊疾病初步篩查及動(dòng)態(tài)隨訪觀察的首選檢查方法。

2．內(nèi)鏡超聲：內(nèi)鏡超聲檢查可精確顯示膽囊腔內(nèi)腫塊、浸潤囊壁結(jié)構(gòu)及深度，以及肝臟、膽道受侵犯的情況。內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)胞學(xué)穿刺病理活檢可鑒別病變性質(zhì)。

3．多層螺旋CT檢查：診斷準(zhǔn)確率為83.0%~93.3%，可顯示膽囊壁被侵犯程度、毗鄰器官是否受累及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

4．MRI檢查：準(zhǔn)確率為84.9%~90.4%。磁共振胰膽管成像可清晰顯示胰膽管解剖關(guān)系，顯示膽管梗阻的靈敏度為91%~100%，準(zhǔn)確度>90%。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI聯(lián)合血管成像可明確腫瘤大小、肝臟侵犯程度、血管侵犯、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。

5．正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（positron emission computed tomography，PET）檢查：PET檢查對(duì)膽囊癌靈敏度高，可發(fā)現(xiàn)膽囊癌早期病變，檢出最大徑≤1.0 cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移病灶。當(dāng)CT或MRI檢查有可疑發(fā)現(xiàn)時(shí)，建議行PET-CT檢查。

【專家提醒】

高危人群建議：結(jié)石患者每年超聲監(jiān)測(cè)

手術(shù)警示：膽囊息肉＞1cm建議預(yù)防性切除

特別提示：任何保膽手術(shù)后需密切隨訪

來源：超聲診斷科 劉會(huì)苗

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