肥胖是慢性腎臟?。–KD）公認的危險因素，主要引起與代謝綜合征相關的腎臟疾?。ㄈ缣悄虿∧I病 DN、高血壓相關腎臟疾病和肥胖相關性腎小球病 ORG 等）的負擔加重。

到目前為止，還沒有針對有明顯腎病的病態(tài)肥胖人群的橫斷面腎活檢研究。因此，來自美國哥倫比亞大學醫(yī)學中心的專家們進行了第一個聚焦于病態(tài)肥胖人群腎活檢的研究，旨在探索該人群的腎臟疾病譜。相關結果的文章發(fā)表于近期的 Kidney International 雜志上。

研究者們從 2017 年在哥倫比亞大學醫(yī)學中心腎臟科進行腎活檢的 3263 名本土患者中，最終確定了 248 名（12.2%）病態(tài)肥胖患者。這個隊列患者的中位年齡是 53.5 歲，138 名（56%）是女性，62% 是白人，24% 是非洲裔美國人，11% 是西班牙裔患者。中位 BMI 是 44.0 kg/m2。分別有 47% 和 81% 的患者有糖尿病和高血壓。11 名患者在腎活檢之前做過減重手術。大部分患者腎功能降低，中位 eGFR 水平是 30.2 ml/min/1.73m2（CKD-EPI 公式）。超過一半的患者都有腎病范圍的蛋白尿，中位蛋白尿水平是 4.15 g/d。

248 名病態(tài)肥胖的患者中有 240 名有腎活檢病理診斷。肥胖相關性腎小球?。∣RG）定義為：局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）伴腎小球肥大或僅僅只有腎小球肥大。73 名（30%）患者有 ORG，其中 29 名患者僅僅只有 ORG，另外 44 名患者有 ORG 合并另一種腎臟疾病。與此相反，167 名患者僅僅只有另外的腎臟疾病而沒有 ORG，最常見的病理改變依次是：DN、急性腎小管壞死、高血壓性腎硬化、IgA 腎病、膜性腎病和狼瘡性腎炎。在 121 名（49%）患者中，腎活檢結果修正了診斷，預計會改變患者原本保守的治療方案（如：使用阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)、他汀和利尿劑等）。

在多因素邏輯回歸分析中，非 ORG 病變的最強預測因素是 eGFR<30 ml/min/1.73m2 和腎病綜合征。而表現(xiàn)為腎病綜合征或急性腎損傷（伴或不伴 CKD 背景）在非 ORG 患者中較在 ORG 患者中更常見。

本研究結果揭示了在病態(tài)肥胖的人群中有超出代謝綜合征相關疾病以外的一個出乎意料的廣泛腎臟病理改變，并且強調(diào)了腎活檢對指導該類人群的治療和預后判斷的重要性。

參考文獻

The spectrum of kidney biopsy findings in patients with morbid obesity. Kidney Int. 2019 Mar;95(3):647-654.